冠心病发病率逐年上升 支架并非“多多益善”

 2010年06月10日《 羊城晚报》：

冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。

具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。全世界也因此每年增加170万“支架人”(在中国，2008年新增约18万“支架人”)。

也许您会问，小小支架，如此神奇，它是否适应于所有的冠心病病人？心脏支架是否是“韩信点兵，多多益善”？

其实，并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，医生会建议患者最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味地强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人是根本不适合放支架的禁忌症；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题。

遗憾的是，目前国内一些心脏介入医生在种种复杂、甚至非医学因素的驱动下，冠脉支架的植入有显而易见的“扩大化”趋势，一个病人，一次手术植入4-5枚，甚至5-7枚冠脉支架例子并不少见，在这种被业内专业人士诟病的“怪现象”的背后，是病人无端地被“滥放”支架的医生置于手术风险的浪尖，每放一枚支架，病人都要被迫在“鬼门关”上走一遭；病人无奈地要为“滥放”支架的昂贵医疗费用买单，“医生在我心脏血管里放了一辆奥迪”这样的笑话其实是中国心脏介入医生的耻辱！

排除经济因素，即使病人手术顺利，滥放的支架也可能会给病人在出院后的日子里带来麻烦。毕竟，这些支架在我们体内是一种异物，术后需要严格抗凝。支架越多，日后出现支架内血栓、狭窄的可能性就越大，很多时候，支架内的急性血栓的形成是要命的。

在国际上，目前，冠心病的治疗基本是“三分天下”，药物治疗、介入支架、外科手术三足鼎立。药物治疗是所有治疗的基础，很多病人经过内科的药物治疗，症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。因此，凡事过犹不及，心脏支架亦然，个人建议，若是左主干、三支病变，若计划植入支架超过3枚，病人应行外科搭桥手术为妥。