心绞痛系指急性暂时性心肌缺血．缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化、此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。

诊断要点

    一、症状：主要临床特点为阵发性胸骨后或心前区痛。

    部位：典型的疼痛部位为胸骨后也可是心前区，可放射到左臂及沿左臂前内侧到小指及无名指，有时放射到颈、下颌及咽部，左肩部或上腹部件消化道症状。有时放射痛为主要症状而心前区疼痛不明显应引起注意。

    性质：因人而异 多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感。常迫使病人停止动作表情焦虑、出冷汗、多发生在劳力或激动的当时，而不在劳累之后，有时同样劳累在早晨发作。

    持续时间：多持续几分钟，休息或含用硝酸甘油l－3分钟可缓解，一般不超过5分钟。在变异性心绞痛持续时间较长，类似急性心肌梗塞。

    二、体征：平时常无特殊心脏体征。在心绞痛发作时可有心率增快、血压升高。表情焦虑、皮肤出冷汗及心尖部第四心音和（或）第三心音奔马律；心底部有第二心音逆分裂。如乳头肌被波及，在心尖部可听到收缩期杂音。

    三、辅助检查

    （一）心电图与动态心电图：不发作时，心电图大多正常；发作时，50－60％可有缺血性ST-T改变,ST段压低 0.05mV以上，有时T波倒置或假性正常化。变异性心绞痛时常有ST段升高。

    （二）次级量踏车运动试验：诊断冠心病的敏感性和特异性均较高。

    （三）放射性核素检查

    （四）冠状动脉造影：可发现冠状动脉的病变部位并估计病变程度，一支冠状动脉狭窄≥50％时即可确诊。

    心绞痛的诊断主要依靠典型的临床症状，实验检查可帮助确诊。

鉴别诊断

    一、溃疡病、胆道疾患及返流性食道炎引起胸疼鉴别，患者有消化道症状。

    二、急性心肌梗塞：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时常伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，食用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数、红细胞沉降率增快，心肌坏死标志物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等增高）。

    三、心脏神经官能症：本病患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳、下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。合用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效“，常伴有心悸疲乏及其他神经衰弱的症状。