心脏的物理检查是全身体检的重要部分。尽管近代诊断技术的发展日新月异，应用视、触、叩、听的方法对病人进行检查仍然是必不可少且十分重要的诊断方法。通过物理检查可得到心脏有无疾病及何种疾病的初步印象，也可由此决定选择那些必要的特殊检查。在某些特定环境如农村、山区或居家发生紧急情况时也需要物理检查作出及时的处理决策。此外，某些心音改变或奔马律等也非特殊器械检查所能发现的。因此，心脏的物理检查必须得到应有的重视。

检查应具备的基本条件包括：①安静环境，以利于听诊；②适当光线，最好来自患者的左侧，便于视诊；③被检者取卧位，医生站在其右侧；④有一副适耳的听诊器，具备钟型与鼓型两种胸件；钟型胸件适于听低音调声音，如二尖瓣舒张期雷鸣样杂音；鼓型胸件能滤过部分低音调声音而适用于听高音调声音，如主动脉瓣舒张期叹气样杂音。

一、视  诊

    心前区视诊时，受检者取仰卧位，检查者站在病人右侧，视线与胸廓同高。仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，心尖搏动的位置与范围。

（一） 心前区隆起与凹陷

正常人前胸左右对称，异常情况有以下几种：

1． 心前区隆起

胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起常为儿童生长发育完成前，由于某些先天或后天的原因导致心脏增大，尤其是右心室肥厚挤压胸廓所致。常见原因:先天性法洛四联症、肺动脉　　　瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄，也可由于儿童期急性心包炎大量心包渗液挤压胸壁。

胸骨右缘第二肋间或其附近有局部隆起:主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有搏动。

    2．心前区扁平 患者前胸扁平，常伴胸椎正常弧度消失，即所谓“扁平胸”。该类患者的心脏受胸廓容积限制，可导致假性心脏增大。

    3．鸡胸、漏斗胸

（二） 心尖搏动

心尖搏动（apical impulse）主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。

1.正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.ocm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm，通常明显可见。然而，由于胸壁肥厚、肺气肿或女性乳房遮盖的影响，可使正常的心尖搏动不易看清。

2.心尖搏动移位 影响心尖搏动位置改变的条件有生理性和病理性条件两大方面，影响的因素:

横膈位置的高低

纵隔位置是否居中

心脏是否移位或增大

体位改变也可影响心尖搏动的位置。

(1) 横膈位置的影响：

生理情况:肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。

病理情况:大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心脏横位，以致心尖搏动外移。体型瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下。

（2）纵隔位置的影响：

一侧胸膜增厚或肺不张等，纵隔向患侧移位，心脏移向病侧，心尖搏动移位。

一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健侧，心尖搏动移向病变对侧。

（3）心脏增大的结果：

凡能排除心脏以外的因素，心尖搏动移至锁骨中线以外，即可认为是心脏增大；

凡心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现，由于心脏顺钟向移位所致；

心尖搏动向左向下移位，则为左心室增大的表现；

左、右心室均增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。

（4）体位改变的影响：

正常仰卧时心尖搏动略上移；

左侧卧位，心尖搏动向左移2-3cm；

右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。

先天性右位心者其心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。

3.心尖搏动强度与范围的改变

生理情况:

胸壁肥厚（肥胖、乳房悬垂）或肋间窄时心尖搏动较弱，搏动范围也减小。

胸壁薄或肋间宽时心尖搏动相应增强，范围也较大。

剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动也增强。病理情况下如高烧、严重贫血、甲状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏动明显增强。反之，扩张型心肌病和急性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水或气胸等均可致心尖搏动减弱。应该注意的是心尖搏动减弱并不一定代表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因素。心功能不全患者的心尖搏动常较弥散，范围增大。

    4．负性心尖搏动（inward impulse）心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。

（三）心前区异常搏动

    1．胸骨左缘第3～4肋间搏动 当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。至于右心室长期容量负荷增加导致右心室增大者，也可出现收缩期搏动，但较轻而弥散且时限短促。

2．剑突下搏动 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突下向上压人前胸壁后方，右心室收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。胸骨右缘第2肋问（主动脉瓣区）收缩期搏动，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。

3．心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）