脑血管意外并发消化道出血的护理

脑血管意外并发消化道出血的发病机理

脑血管意外并发消化道出血的原因尚不明确，可能是因为脑血管意外时，丘脑下部直接或间接受损害，导致抑制胃黏膜分泌，增加血管活性物质的释放，胃黏膜血流减少，黏膜上皮细胞变性坏死。从而减弱了胃黏膜屏障的防御能力，氢离子反向弥散入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组织胺，促使壁细胞分泌酸增多，引起胃黏膜毛细血管扩张，通透性增加，最终导致黏膜充血、水肿、糜烂溃疡及出血。

消化道出血的观察

脑血管意外并发消化道出血约70％发生在发病后7天内，出血前症状不明显，常以突发呕血或血便为主要表现，临床观察中发现患者会出现：烦躁不安，意识障碍加重，上腹饱胀，肠蠕动增强，难以控制的呃逆，心率加快，不明原因的血压下降或休克。当患者出现不明原因出汗及有上述症状时，应考虑有消化道出血的可能性，应加强病情观察，并及时报告医生，做好抢救准备。

护理观察

急性脑血管意外并发消化道出血是预后不良的先兆，因而观察出血先兆，早期治疗对预后影响很大。如发现意识障碍加重、体温持续升高、眼球游动或凝视，呃逆等症状均提示丘脑下部及脑干被侵入，均有并发消化道出血的可能，应加强护理观察，及时处理。

此病起病急，病情重，病情变化快，均有不同程度的意识障碍，需要严密监测生命体征变化，特别是对病人的面色、末梢循环、呕吐物的颜色、大便的颜色、尿量等都要进行严密监测，以便及时发现消化道出血的征象。

消化道的护理

急性脑血管病并发消化道出血，药物止血非常重要，去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml，分4次鼻饲，2h完成，以收缩胃内血管及减低胃内pH值；按医嘱给予H2受体阻断药甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛赛克口服或静脉注射；胃内降温止血，用4℃冰盐水从胃管注入胃内再回抽，如此反复冲洗胃腔，减少胃的血流量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，防止自我消化和保护胃黏膜，从而达到止血的目的。

脑血管意外病人要尽快留置胃管，对有呕吐咖啡样物，解柏油样便或意识障碍者常规插胃管。并妥善固定，防止脱落，保持胃管固定通畅是一项重要护理措施，可以通过胃管注入止血药物以达到止血的效果，还可通过负压吸引器吸出胃内容物观察其颜色、量，以了解出血的程度及出血是否停止。

出血时的饮食护理是综合治疗的一个重要环节。合理饮食有利于止血，促进病变的康复。否则可诱发出血，加重病情。患者在病情严重时禁食

24-72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予高热量、多种维生素、易消化、富有营养的流质饮食，如牛奶、豆浆等。未禁食者给予冷流质或温凉饮食，少量多餐。忌给予有刺激性的粗纤维食物，忌酸、辣、硬等食物。

加强基础护理

绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息；保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧；做好对不能用口腔进食患者的口腔护理，保持口腔清洁干净；保持患者的床单位整洁干净，对解柏油样便的患者，做好臀部的皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，保持干燥，防止发生褥疮。

加强心理护理

对清醒病人出现上消化道出血时，首先医护人员要做到不紧张，不慌乱，用关心的话语和病人交谈，先从情绪上稳定病人，使其在良好的心理状态下接受治疗；对昏迷病人要及时向病人家属交代病情危重程度，做好家属的心理调适，以便积极地配合对病人的治疗及抢救。