心肌桥

心脏从外到内是心外膜，心肌，心内膜，正常情况下，冠状动脉走行在心外膜下的结缔组织中。但在有些人中，冠状动脉，特别是左前降支，有一段则行走于心肌内，冠脉上面的心肌就成为心肌桥。这种情况在冠状动脉造影中大约是有5%左右的比例（高的可接近10% ，低的是1%），尸体解剖中更是高达20-30%，最高的有报道达85%，因此大部分心肌桥是没有多大临床意义的。当心脏收缩时，这一段有心肌桥的冠状动脉就会受到压迫，甚至会造成冠脉血流中断，如右图所示；而心脏舒张时，冠脉血流正常，如左图所示。大部多数情况下无临床意义。只是在某些特殊情况下出现某些症状或不适。但偶尔局部因为血流冲击造成局部血管内膜损伤，就可能出现相应症状，如胸部不适，胸闷等症状。若该处长期血流异常，就会造成血管内膜的损伤，容易形成动脉粥样硬化斑块形成，加剧病情，偶可导致远端心肌缺血，在极个别病例，甚至有可能造成心肌梗塞。

有心肌桥的患者，治疗上没有特殊，须定期随访观察。

由于冠脉是营养心肌的血管，平时要保持适量轻度运动，切忌剧烈运动。

必要时，可以使用钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂如倍他乐克等，一般可不使用消心痛，硝酸甘油等。

必要时可考虑介入治疗，植入支架，或心外科手术分离冠状动脉。