三.AMI并发症的治疗

    (一)心律失常

    1.室性心律失常，首选利多卡因50－100mg静注，5分钟可重复使用一次，第1小时总量不大干300mg，维持量1-4mg／min，维持2－3天后可用口服慢心律0.1－0.2g，每日 3-4次。若利多卡因无效，或有副作用。（对高龄、慢性肺部疾患、肺功能不全、脑血管意外者慎用）可依次选用：

    （1）普鲁卡因酰胺10Omg静注，5－10 分钟可重复1次，总量达800mg/d无效则停用，维持量2-4mg/min静点。

    （2）乙胺碘呋酮75-150mg/次静注，30分钟时重复1次，日总量不大于600mg

    （3）普罗帕酮35-70mg/次，静注，20分钟可重复1次，日总量不大于300mg，可用 210mg+200ml 5％葡萄糖静点维持。

    2.房性心律失常：

    (1)若合并心衰，宜选用去乙酰毛花苷0.2mg静注。

   （2）维拉帕米3-5mg静注或40-80mg，日2－3次口服；巯氮卓酮30mg，日3次口服；倍他乐克25-50mg，日3次或氨酰心安6.25-12.5mg，日3次口服。

    3.严重窦缓（心率＜50次／分钟）可用阿托品0.3mg静注；II度房室阻滞（文氏型）观察或用阿托品0.3－0.5mg静注；II度房室阻滞（莫氏II型）III度房室阻滞，二支阻滞可按临时起博器。

    4.室颤、室速：电除颤、电复律。

    （二）心力衰竭（泵衰竭）：首选药物为血管扩张剂，如静脉点滴硝普钠或酚妥拉明。次选药物为利尿剂。AMI 24小时内一般不用洋地黄。

    （三）心源性休克。在血流动力学监测下进行治疗，使升高的PCWP下降在2.4-2.7kPa(18-20mmHg)，CO增加，血压保持在12-13.3／8-9.3kPa（90－100／60－70mmHg），可选用血管扩张剂与拟交感胺药物治疗，若有血容量不足，则补充血容量。药物治疗无效者，可进行主动脉内气囊反搏动（IABP）治疗。

    血管扩张剂首选硝普钠，从 6.25μg／min开始，每 5-10分钟增加剂量，直至心衰控制（可达100-200μg／min）。或用硝酸甘油从10μg／min开始逐渐加量达满意效果止，静点方法给予。

    拟交感胺药选用多巴酚丁胺2.5-10μg（kg.min）或多巴胺5-10μg/(kg.min)静点

    （四）右心室梗塞：常与下壁心梗同时存在，适用于下壁心梗的治疗措施皆可用于治疗右室梗塞。若有低血压，可通过恰当的扩张血容量加以纠正。但过量扩容可引起肺水肿。当右室梗塞合井左心室梗塞时，若肺毛细血管楔压（PCWP）已升高此时则不宜扩容，所以扩容应在血液动力学监测下进行以PCWP为监测指标，在PCWP＜2.4kPa（l8mmHg）前提下可较快输人液体（5％葡萄糖低分子右旋糖酐、血浆等）直至CI增加，血压上升，或PCWP达2.4kPa。若PCWP≥2.4kPa，则不易首先扩容，而应首先选用多巴胺，多巴酚丁胺，硝普钠，同时小心扩容。

    （五）心室破裂（心包填塞室间隔穿孔），除按心衰合并休克治疗外应用IABP治疗，争取手术时机。

    （六）梗塞后综合征：可用阿斯匹林1.0g，日3次或激素30mg／d治疗1-2个月。