二、 降压药物治疗

    可单用或联合应用各类降压药

    目前常用降压药物可归纳为六大类:

l       利尿剂

l       β受体阻滞剂

l       钙通道阻滞剂

l       血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂

l       α受体阻滞剂

l       血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（表3－7－2）。

（一） 利尿剂  

    机理：

l       细胞外液容量减低

l       心排血量降低

l       利钠作用

    特点：

       降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血区尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独角，并更适宜与其他类降压药合用。

        利尿剂分类：噻嗪类，袢利尿剂和保钾利尿剂

l     噻嗪类长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者直慎用，痛风患者禁用

l     保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用

l     袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压

l     吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾。

（二） β受体阻滞剂  

    血管β即受体阻滞虽可使以α受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体可使心排血量降低，抑制肾素释放，并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。β受体阻滞剂降压作用缓慢，l～2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。

     β阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛。

下列疾病不宜用：

l     充血性心力衰竭

l     支气管哮喘

l     糖尿病

l     病态窦房结综合征

l     房室传导阻滞

l     外周动脉疾病

    冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，不宜与维拉帕米等合用。

（三）钙通道阻滞剂

    特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。

CCB分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。

前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

二氢吡啶（如硝苯地平）阻滞血管平滑肌钙通道为主，心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少。血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。

钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂

降压作用机制：

l     抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少

l     抑制激肽酶使缓激肽降解减少

两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用

优点：对心力衰竭、左室肥大，心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用

不良反应是咳，（10％～20％），可能与体内缓激肽增多有关。

（五） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠储留及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACEI）。

（六）α受体阻滞剂

分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。

机理：选择性αl受体阻滞剂通过对突触后αl受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。

对血糖、血脂代谢无副作用为其优点。

但可能出现体位性低血压及耐药性。

（七）其他

中枢交感神经抑制剂：如可乐定、甲基多巴

周围交感神经抑制剂：胍乙啶、利血平

直接血管扩张剂如肼屈嗓（肼苯达嗪）、米诺地尔（长压定）

上述药物有一定的降压疗效，副作用较多，缺乏心脏、代谢保护，不适宜于长期服用。