【临床类型】

少数患者可表现为急进重危，或具特殊表现而构成不同的临床类型。

恶性高血压

约1％～5％的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点：

① 发病较急骤，

② 多见于中、青年

③ 血压显著升高，舒张压持续＞130rnmHg

④ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿

⑤ 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全

⑥ 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭脑卒中或心力衰竭。

高血压危重症

（一） 高血压危象

周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水种或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。

（二） 高血压脑病   

急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。

发生机制：过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。

临床表现：严重头痛。呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重可发生抽搐、昏迷。

老年人高血压

年龄超过60岁，达高血压诊断标准者即为老年入高血压，临床特点：

①半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，收缩压＞140mmHg已舒张压＜ 90mmHg），此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降有关，使脉压增大。单纯收缩压的升高也是心血管病致死的重要危险因素。

②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型。

③ 老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见

④ 老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。