（三）实验室检查

1．心电图　心电图无法确诊肺动脉高压，但是可以帮助我们估测：

1)病情严重程度；

2)治疗是否有效；

3）肺动脉高压分类。

心电图在己确诊肺动脉高压患者中的主要价值是评估预后。通过对患者6年随访研究发现，Ⅱ导联P波≥0.25mV的肺动脉高压患者，其死亡率升高2.8倍；且Ⅲ导联P波每升高lmm，则死亡率升高4.5倍。

肺动脉高压特征性的心电图改变有：

1)电轴右偏；

2) I导联出现s波；

3）右心室肥厚高电压，右胸前导联可出现ST-T波低平或倒置。

其发生机制是由于肺动脉高压造成右室肥厚，心包心肌张力增加影响心肌供血，严重时肺动脉阻力增加越高，时间越短，心电图反映心肌缺血的敏感性越高。

2.胸部X线片

肺动脉高压患者胸部X线检查征象有：主肺动脉及肺门动脉扩一张，伴外周肺血管稀疏（“截断现象”）。胸部X线检查对诊断和评价肺动脉高压的价值不如心电图，但可以发现原发性肺部疾病，胸膜疾病，心包钙化，或者心内分流性畸形，因为后者可出现肺血增多。

3.超声心动图

    超声心动图是筛选肺动脉高压最重要的无创性检查方法，在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况时，肺动脉收缩压(sPAP)等于右室收缩压（RVSP)。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测RVSP。按照改良柏努力公式，右房、室压差大约等于4V²，V是三尖瓣最大返流速度（米／秒）。RVSP=4V²+RAP。目前国际推荐超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：≥40mmHg。

    多普勒超声心动图拟诊肺动脉高压除了特征性征象三尖瓣返流并估测肺动脉收缩压之外，还要合并右室扩张、肥厚等征象。

有些患者只有运动时才会发生肺动脉压升高，因此有必要对有危险因素的患者进行运动负荷超声心动图检查。

另外，超声心动图的重要价值还可以帮助我们发现心内畸形，大血管畸形。声学造影可以帮助我们发现一些难以诊断的房间隔缺损。

4．右心导管检查

右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准，也是诊断和评价肺动脉高压必不可少的检查手段。应该积极开展标准的右心导管检查。一般认为以下指标是右心导管检查所必须获得的参数：

l)心率和体循环血压；

2)上下腔静脉压力和血氧饱和度；

3)右心房，右心室收缩压，舒张压及平均压和血氧饱和度；

4)肺动脉收缩压，舒张压及平均压和血氧饱和度；

5)心排血量；心指数；

6)全肺血管阻力；

7)小肺动脉阻力；

8)体循环阻力；

9)肺毛细血管嵌顿压。

临床诊断肺动脉高压时，肺毛细血管楔压必须<15mmHg。为了完成肺毛细血管嵌顿压的测量，目前推荐使用带有球囊的漂浮导管来完成右心导管检查。

5．肺动能评价

所有肺动脉高压患者均需要完成肺功能检查，了解患者有无各种通气障碍。

6．睡眠监测

约有15％阻塞性睡眠障碍的患者会合并肺动脉高压，因此应该对肺动脉高压患者常规进行睡眠监测。

7．胸部CT

主要目的是了解有无肺间质病变及其程度，肺及胸腔有无占位；肺动脉内有无占位，血管壁有无增厚及充盈缺损性改变。主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压等。一般对于肺动脉高压患者，需要完成CT肺动脉造影，这样大多数慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者可以获得明确诊断而避免肺动脉造影。

8，肺动脉造影  指征：

1）临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压而无创检查不能提供充分证据；

2）临床考虑为中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影以指导手术；

3)临床诊断患者为肺血管炎，需要了解患者肺血管受累程度。