降压药目前己有百余种,世界卫生组织(WHO)推荐的常用降压药也有数十种。根据其用药方式可分为五大类:
① 利尿剂:常作为基础药物,用于治疗轻、中度高血压,特别常用于中、老年,合并心衰的高血压病患者,现多主张小剂量使用,对糖、脂肪代谢影响较小。临床常用的利尿剂有双氢克尿噻、速尿等,新近较常用的有吲达帕胺(商品叫寿比山――天津产,钠催离—施维雅产),是一种具有钙拮抗作用的利尿降压药,据研究,其降压作用占90%,利尿作用占10%。其作用时间较一般利尿为长,每日1次即可,对糖、脂肪代谢无不良影响,是一种较为理想利尿降压药。
② 交感神经抑制药,能抑制从中枢到外周肾上腺素能受体各个水平交感神经系统的活性。其中分中枢交感神经抑制药(或可乐宁、甲基多巴),外周交感神经抑制剂(利血平,胍乙啶),αl受体阻滞剂(哌唑嗪,高特灵)及β-阻滞剂如心得安、美多心安(倍他乐克)、氨酰心安等。对于合并冠心病患者,高循环动力状态的年轻高血压病患者用β-阻滞剂可取得较好效果,且还能逆转左室肥厚作用。α1 阻滞剂可得较好效果,且能降低血胆固醇、甘油三酯,改善胰岛素抵抗,和β-阻滞剂一样能逆转左室肥厚。
③ 血管扩张剂,直接扩张小动脉血管平滑肌。降低周围血管阻力。由于此类药物副作用较多,一般不单独使用,仅在其它降压药无效时,加用此类药物,肼苯达嗪、长压啶即是。硝普钠是最强的血管扩张药,只能静脉滴注,常用于高血压急症或其它引起的左心衰竭的患者。
④ 钙拮抗剂,抑制钙离于进入血管平滑肌细胞,从而使外周血管扩张,它还有明显冠状动脉扩张作用。钙拮抗剂对高血压包括老年单纯性收缩期高血压。高血压伴冠心病、肥胖者及与妊娠有关的高血压、高血压件肾脏损害的使用时效果较好。新近研究证明它还有抗动脉粥样硬化的作用。常用药物包括异搏定、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平近年新研制的左旋氨地平(施慧达)等。
⑤ 血管紧张素转换酶抑制剂,主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,而血管紧张素Ⅱ有明显升压作用,从而降低外周血管阻力。该类药降压作用较强,还可改善胰岛素抵抗,逆转左室肥厚,长期应用对血糖、血脂无不良影响。常用药物有卡托普利(开搏通)、依那普利等。
⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,这一类新开发研制的药物,其主要降压作用与血管紧张素转换酶抑制剂相似,作用部位不同。与血管紧张素转换酶抑制剂最在的不同点是其无咳嗽副作用。
以上药物中,利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、α-阻滞剂和转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂六类药物属于一线降压药。
临床上高血压病患者根据其年龄、病程长短、病情轻重、心血管状态、并发症的有无及是否合并其它疾病的特点而选用不同的降压药物,以期达到最佳的治疗效果和最少的副作用。只有针对各自的病情,才是最好的药物。因此,虽同是高血压病人,其所服用的降压药往往并不一样。患者可根据以上介绍,初步判断自己所服的降压药是属于哪一类。