如何选择理想的降压药？

抗高血压药物种类甚多，各自的作用机理不尽相同。针对不同的个体，通过合理的选择降压药物，有可能在满意控制高血压的同时，也能降低高血压患者并发症的发生率和死亡率，改善患者生活质量。然而，目前每个单一降压药物并不完全都能达到降压药的理想要求，但这些降压药都有自己的各自特点，从某些方面看还是比较理想的。因此，对一个高血压病人来说在药物的选择上就至关重要了。

（1）保持良好的器官血流灌注：高血压病人多合并动脉粥样硬化，使各脏器的供血血管变得狭窄或弹性下降，当这些器官需氧增加，血管不能相应增加血液灌注，以致使脏器相对供血不足。在这种情下，选用钙拮抗剂和血管转换酶抑制剂作为降压药，可在产生降压效果的同时，扩张血管，增加各脏器的血供。反之，如选择利尿降压药，在降压的同时，可出现容量减少，心输出量下降，并一时性反射性引起外周阻力增高，影响器官血液供给；Β-受体阻滞剂减慢心率、减弱心肌收缩力，结果使冠状动脉血流量减少。但大规模临床试验证明Β-受体阻滞剂能减少冠心病事件的发生。

（2）预防和逆转高血压所引起的并发症：高血压患者往往伴有左心室肥厚，时间一长可产生心力衰竭、冠脉供血不足和室性心律失常，这也是猝死的主要危险因素。在这种情况下选择Β-阻滞剂、钙拮抗剂和血管转换酶抑制剂，则可在降压的同时控制左室肥厚的进程，使其减轻或逆转。如果选择不当，如给高血压伴左室肥厚患者或非特异性血管扩张剂肼苯达嗪治疗，非但不能使左室肥厚减轻，长期应用还使左室重量增加。对己发生心力衰竭的可选用利尿剂、转换酶抑制剂和血管扩张剂；高血压合并心绞痛，心肌梗塞和室性的心律失常的宜用β-阻滞剂。近年还发现硝苯地平等钙拮抗剂可以延缓动脉粥样硬化进程，改变血小板的激活状态、逆转高血压性小动脉结构的改变。另外，合并肾功能不全的患者宜用袢利尿剂和血管扩张剂，慎用保钾利尿剂；对有呼吸道病变和雷诺现象的不用β-阻滞剂。

（3）不影响代谢：α₁受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管转换酶抑制剂对机体代谢影响不大，可长期应用，降压效果也是比较理想的。但噻嗪类利尿剂长期大剂量应用往往会影响糖、脂肪和电解质代谢，可使血糖、血尿酸和血胆固醇上升，降低血钾和血镁水平。另外，β-受体阻滞剂还可增加血中的甘油三酯、降低血中高密度脂蛋白（该脂蛋白有预防动脉粥样硬化的作用）。因此，利尿剂和β-受体阻滞剂长期应用需定期测空腹血糖、血脂。电解质和尿酸等，而高血压合并糖尿病、高脂血症。痛风的则尽可能不用。

（4）不影响生活质量：部分降压药对生活质量是有影响的，也是病人不能坚持继续服用的主要因素。如中枢作用的交感神经药氯压啶（可乐宁）可有嗜睡、乏力和抑郁；β-受体阻滞剂心得安可有眩晕、阳萎等现象，也可减退认知功能。α₁受体阻滞剂哌唑嗪等可产生或加重位置性低血压，尤其合并利尿剂时更明显，这时可选用钙拮抗剂、血管转换酶抑制剂。

（5）有降压作用以外的作用：如钙拮抗剂对动脉粥样硬化有有利影响，血管转换酶抑制剂对糖尿病患者的轻度肾功能损害有一定有利影响。

总之，临床上必须根据病人的具体情况而选用合适的降压药，以使既收到满意的降压效果，又不致加重高血压的合并症和并发症，使高血压药物治疗达到一个更新的、更理想的水平。