心房颤动抗栓治疗热点回顾

本届ESC会议上，有多个针对心房颤动血栓栓塞防治的论坛，内容丰富，简单介绍如下：
经食管超声心动图（TEE）辅助抗栓治疗能够缩短抗凝治疗时间，提高患者复律成功率，更加实用、简便。此外，TEE对于房颤复律后危险分层具有重要价值：如TEE发现左房血栓, 中重度自发显影及主动脉斑块，则房颤复律后发生血栓的危险高于TEE正常者。Stellbrink教授认为有效的抗凝治疗应该减少出血和血栓事件中找到平衡，严重的颅内出血可能超过缺血性卒中的损害。TEE指导下的复律能缩短抗凝时间，ACUTE研究显示，TEE辅助复律与传统治疗比较血栓事件相似，但是总出血发生率明显降低。

由于缺少相关的大规模临床研究，对于房颤合并冠心病尤其是植入支架后患者如何长期抗栓治疗一直困惑着临床医生。2006版ACC/AHA房颤治疗指南中首次明确提出了建议：急性冠脉综合征伴房颤患者联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林（INR2.0~3.0）维持6~12个月，随后长期抗凝（华法林）合用一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）。如患者既往因房颤已经服用华法林，因手术需要中断抗凝治疗超过1周以上的高危患者，给予普通肝素或低分子肝素替代，随后重叠华法林至INR达标后停用肝素。如患者植入支架，抗凝同时给予小剂量阿司匹林（每天小于100 mg）和氯吡格雷（每天75 mg），但是这种方法没有经过评价，并且会导致出血风险增加，应该严密监测抗凝强度。（北京大学人民医院 孙艺红，www.icirculation.com）