第一节 出血性脑血管病

一、自发性脑内出血

（一）手术适应证；（二）手术禁忌证；（三）手术方法

建 议：

（1）对于幕上的脑叶或壳核出血≥30ml，小脑半球出血≥10ml，出现进行性神经功能恶化，尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。

（2）可根据实际情况，通过小骨窗开颅或锥颅方法，实施微创手术。如有条件，可采用CT引导、立体定向、内窥镜或导航技术等，以取得良好效果。

（3）术前必须向家属（或患者）交代手术的利弊，征得其同意和理解后方可进行。

二、颅内动脉瘤

（一）手术适应证；（二）手术方法

建 议：

原则上应对SAH患者行早期血管造影，对已发现的颅内动脉瘤进行早期手术治疗，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。

三、脑血管畸形

（一）分类

（二）不同脑血管畸形的治疗

1、动静脉畸形；2、隐匿性血管畸形；3、静脉畸形

建 议：

选择手术治疗和确定手术方案应进行充分的术前评估，包括患者的神经功能和临床状况、血管畸形的形态、大小和血流动力学等。应遵循手术的基本原则，并重视预防和积极处理术后并发症。

第二节 缺血性脑血管病

一、颈动脉内膜切除术（CEA）的适应证

二、动脉血管成形术（PTA）的适应证

三、开颅去骨片减压术的适应证

建 议：

（1）对于有或无症状，单侧的重度颈动脉狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行CEA治疗。术前应评估双侧颈动脉血流状况。

（2）不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。

（3）脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为了挽救生命，可考虑行去骨片减压手术。