继发性扩心病的诊断

继发性心肌病特指心肌病变是由其他疾病、免疫或环境因素等引起心脏扩大的病变，心脏受累的程度和频度变化很大。本建议仅列举临床常见的继发性DCM。

（1）感染／免疫性DCM：由多种病原体感染，如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为DCM已有了充分的依据：有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。诊断依据：

①符合DCM的诊断标准

②心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。

（2）酒精性心肌病诊断标准：

①符合DCM的诊断标准；

②长期过量饮酒（WHO标准：女性＞40 g／d，男性＞80 g／d，饮酒5年以上）

③既往无其他心脏病病史；

④早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因．建议戒酒6个月后再作临床状态评价。

（3）围产期心肌病诊断标准：

①符合扩张型心肌病的诊断标准；

②妊娠最后1个月或产后5个月内发病。

（4）心动过速性DCM的诊断：

①符合DCM的诊断标准；

②慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12％～15％以上，包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等；

③心室率多在160次／min以上，少数可能只有110～120次／min，与个体差异有关。

部分患者因心力衰竭就诊，超声心动图检查心脏扩大、心室腔内存在粗大突起肌小梁和深陷隐窝，将其诊断为心肌致密化不全（遗传性心肌病），由于这些患者临床表现与DCM相似，应当重视DCM致密化不全病因的识别。