老年高血压治疗应注意什么？

老年高血压指60岁以上人血压数值持续或非同时测量3次以上超过高血压诊断标准者。若收缩压≥321.3kPa（160mmHg），舒张压＜12.0kPa（90mmHg）为单纯收缩期高血压。老年人高血压患者有一半为单纯收缩期高血压。

关于老年高血压的药物治疗，现在认为血压明显或严重升高者应给予治疗。对于收缩压与舒张压均中等程度升高者，若能耐受药物治疗或无心、脑、肾脏脏器损害者亦应进行适当的治疗，对单纯收缩期高血压患者则应采用个体化治疗，年龄超过80岁者降压治疗应慎重。

老年人高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，而且非药物治疗在老年高血压病人更为重要。在考虑非药物治疗时，应注意以下几点：①减轻体重在老年高血压不是很主要的，实际上老年高血压肥胖者较青少年相对要少。②限制钠盐应逐渐开始，因为限钠后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。③鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。④老年人吸烟限制不宜过严，不应过分强调改变他们多年养成的习惯，以免影响他们的情绪，对高血压治疗反而不利。

在药物治疗方面，由于老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄等过程与青年人不一样，因而需选择有效且不良反应少的抗高血压药物。药物治疗的主要原则是剂量开始宜小，以后根据血压及反应进行调节，再慢慢增加剂量，不要操之过急，服药期间应经常监测立使血压。应根据高血压的特点选择合适的降压药，如老年高血压患者，肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂有较好的效果；肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的拌利尿剂（速尿等），因为易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症。一般老年人对利尿剂较敏感，量宜小，应常规补钾。非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压患者。合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑选用选择性β₁受体阻滞剂，如氨酸心安、美多心安等。但应注意是否存在相应的禁忌症，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、心传导阻滞以及病窦综合症等。另外，老年人容易出现抑郁症，所以慎用能进入脑的利血平、甲基多巴、可乐宁等。在老年高血压治疗时，还应注意其它因素对老年人的影响，如亲人去世、社会地位和个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响。老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。例如，退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感觉始终困惑着他们，会进一步加重老年人的悲观情绪。因此治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气等。并且创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这要不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。