医改鼓励医生个体行医

2009年03月31日《新京报》：

昨日召开的北京市2009年卫生工作会上明确提出，“鼓励有资质的人员在社区开办诊所或个体行医”。

该政策意味着，有执业医师资格的人，可以在兼顾医院本职工作的同时，自办诊所或独立挂牌行医。

此前，国家医改方案的征求意见稿也明确提出，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”

然而，1999年实施至今的《执业医师法》，以注册上岗证书必须注明执业地点的形式，严格限制医生只能在人事档案所属医院行医。

那么，医改方案如何突破法规限制，解放医生，让他们脱离被医院“编制”画牢的终身雇佣关系，成为自由执业的社会人？医生多地点行医或自开诊所，是否会影响其在任职医院内承担的基本医疗服务工作？

对这些问题，北京市卫生局局长方来英、首都儿研所所长范茂槐，阜外医院小儿心脏外科专家刘迎龙，北京大学法学院教授孙东东发表了各自看法。

方便患者享专家服务

鼓励专家利用自己8小时以外，60岁(退休)以后的时间到社区开诊所，或受聘于社区的药店、社区卫生服务中心坐堂行医，一方面让专家依靠自己的医疗技术服务赚取报酬，鼓励他们的积极性，更重要的是，方便患者就近享受到专家的诊疗服务，不需要再挤向医院排队挂专家号。

现在的医院人事制度，加上医疗资源的地区差距过大，优秀医生、专家集中拘泥于大城市大医院，造成了全国患者为了看上病、看好病，千里迢迢涌向大城市大医院彻夜排队、花高价“求专家号”的现场，造成医疗机会成本，即各种社会资源的巨大浪费。

异地行医可避免“红包”

医改鼓励医生自由流动，比如我，一个小儿心脏外科医生，可以与目前主要的执业医院，比如阜外医院签订工作合同，同时与周围一些省市的两到三家市级或县级医院签订“定期坐诊或手术”的合同。以上执业地点和合同中约定的工作内容，须经每份工作所在地的县市级以上卫生行政部门审批。每周一到周四，我在阜外医院出诊、做手术；周五到周日，我可以根据外地患者的需求，到自己的第二、第三执业地点出诊行医，当地患者无需花时间和金钱到北京求诊，而专家在各地进行医疗服务的报酬，也很明确，由患者的医疗保险来支付，不再牵扯“红包”、“提成”等暗箱操作。

“兼职”可平衡医疗资源

医生和任何技术工作者一样，可以凭自己的技术才能做兼职。我国的医疗资源分配不均衡，只有取消医生的执业地点和人才流动限制，才能让更多患者不用长途颠簸涌向大城市大医院。如果国家明确探索医生多地点执业行医，那么现行的《执业医师法》顺理成章要修改。比较现实的做法是，国家在医改方案下出台相关配套政策，比如制订《允许医生多地点执业的相关意见》，先在试点城市运行。

至于医生是否会为追求经济利益影响本职工作，完全可以靠医疗机构内部管理制度，比如对医生的医疗技术分级约束，设立与医疗质量、患者满意度直接挂钩的薪酬考核体系来解决。