哪些抗高血压药物对血脂有影响？

高血压、高血脂是导致冠心病的主要危险因素。美国弗莱明汉的6年研究证明：血总胆固醇的水平与冠心病发生有密切相关，而且它可与高血压一起能使发生冠心病的机会明显增加，即造成危险的叠加效应。根据国内外流行病学研究证实：高血压患者患心血管疾病的机会明显增高（如脑卒中、冠心病、左室肥厚），大剂量用利尿药和Β-阻滞剂确可降低病人的血压，降低脑卒中的发生与死亡，但并不能使高血压病人发生冠心病与死亡的机会减少，这可能与利尿药、Β-阻滞剂对血脂、血糖产生不利影响有关。业以证实，它们可使体内某些血脂如总胆固醇，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白，甘油三酯升高，这些都是致动脉粥样硬化的危险因子，而它们使对动脉粥样硬化有益处的高密度脂蛋白降低，这样就抵消了降压带来的好处。

因此在一段时间内，国内外都对利尿药与Β-阻滞剂作为第一线降压药持保留态度。具体讲利尿药指噻嗪类的克尿塞、双氢克尿塞。β-阻滞剂国内常用有心得安、氨酰心胺、美多心安（倍他乐克）等。但欧洲老年高血压工作组经多年抗高血压临床试验证明，用小剂量利尿药（如双氢克尿塞每日不多于50mg）或Β-阻滞剂在长期应用之后非但降压明显，而且对血脂、血糖无明显影响，即使有轻微升高作用，停药后在短期内即可恢复正常。以往认为利尿剂和Β-阻滞剂对血脂与血糖的代谢有害作用可能与所用剂量过大有关。

与利尿剂、β-阻滞剂不同，α-阻滞剂，如：哌唑嗪、四喃唑嗪（高特灵）则会使血脂有不同程度下降。哌唑嗪可使血甘油三酯降低16％，它还使对动脉粥样硬化有益处的高密度脂蛋白增高，四喃唑嗪（高特灵）也有同样作用。

钙拮抗剂如硝苯地平以及它的控释片拜新同、氨氯地平、拉西地平、尼群地平、硫氮 卓酮、尼莫地平等，一般讲它们对血脂无明显影响。由于它们有明显的降压作用，而且还能抑制血管中层的平滑肌细胞增殖，使钙在血管壁沉积减少，因而减少血液内有型成份如红细胞、白细胞、血小板在管壁附着，因而钙拮抗剂有抗动脉粥样硬化作用。

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利（巯甲丙脯酸、开搏通）、依那普利等长期使用对血脂等无不良的影响，而且降压作用明显，有显著保护心脏的作用。