钙拮抗剂有那些优点？

近年来钙拮抗剂在高血压治疗中的应用越来越广泛，与其它抗高血压药物相比，它的优越性日渐突出，主要心血管药理作用表现在以下二个方面：

① 对血管的作用：通过减低血管平滑肌的张力及其对内源性加压物质的反应而产生降低血压的作用。钙拮抗剂还可减少血管壁钙离子沉积，长期应用可防止血管硬化。

② 对心脏的作用。降低心肌收缩功能，减少心输出量；扩张冠状动脉，还促进侧枝循环的建立；这些作用均可改善心肌供氧，减少心肌耗氧。对心脏或缺血的心肌有保护作用。

钙指抗剂降压作用的特点：

① 对高血压患者的降压幅度大，正常血压患者对钙拮抗剂的反应不明显。

② 药物起效迅速、降压平稳、副作用小。

③ 降压同时不降低脑、冠脉和肾的血流，突然停药不会引起血压反跳。

④ 对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病的也有效。

⑤ 短期和长期治疗均有效，且长期治疗可使左心室肥厚消退，并防止动脉粥样硬化发生。

⑥ 新一代的长效钙拮抗剂，如目前国内常用的国产左旋氨氯地平(施慧达),硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平作用周期长，服药次数少。使用方便。

⑦ 对心率影响不大。故不增加心肌耗氧。不产生位置性低血压。

⑧ 对代谢无影响：对血脂、血糖和电解质无不良影响。

目前，钙拮抗剂包括第一代的心痛定（硝苯地平）、异搏定，硫氮卓酮；第二代的尼群地平、尼卡地平、尼莫地平和尼索地平；第三代的长效钙抬抗剂，如左旋氨氯地平,经GITS控释技术改进的硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平等。由于上述特点，钙拮抗剂现己上升为治疗轻、中度高血压的第一线用药。它们更适用下列高血压人群，如老年高血压；收缩期高血压；合并高脂血症或是电解质紊乱的高血压；合并心、脑、肾血管并发症的高血压，与妊娠有关的高血压等。另外，不同个体可选用不同的钙拮抗剂。对心率偏慢的高血压可用心痛定；对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用异搏定；对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平、尼卡地平。

对高血压病人来说，随身携带心痛定或尼群地平。当因劳累、精神紧张等原因致使血压升高，现出头痛、头晕、耳鸣等症状时，舌下合服1片(10mg）硝苯地平或尼群地平，数分后血压多可恢复平稳，并可维持至少3小时以上。对常规服用钙拮抗剂的病人，长期应用不会影响、甚至可以改善病人的生活质量，增加战胜疾病的信心。因此，钙拮抗剂是当前抗高血压病治疗的一个重大进展，是高血压病的克星。

几年前国外有关钙拮抗剂的争论，目前己达成共识，关于钙拮抗剂的缺点方面过分夸大。中国二大临床试验（STONE和SyS-China）都用中短效的钙拮抗剂作为第一线降压药，结果都证明能降低心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡，而对冠心病的发生无明显影响。而且中短效钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平降压疗效确切，价格低廉在我国仍是有较大临床应用价值，若与β-阻滞剂合用疗效更好。