治疗

    原则：改善冠状动脉供血，减轻心肌的氧耗。

    一、ABCDE方案：

    A.一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。

    前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合井有高血压、心功能不全者更有帮助。

    B.应用β-肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压。

    目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用肝肾上腺素能受体阻滞剂，可明显降低心梗复发率改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在 130／85mmHg以下，可减少冠心病的急性事件且可减少高血压的井发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等。

    C.降低胆固醇和戒烟。

    我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9％，高甘油三酯血症11.9％，低高密度脂蛋白血症7.4％。

    胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药把胆固醇降到4.6mmol/L（180mg／dL）以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。

    调脂药物主要有两大类：以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等。它们是防治血脂异常的一线药物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我国已广泛应用。

    他汀类可使血总胆固醇降低25％至35％，低密度脂蛋白减少30％至40％，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差，所以主要用于高胆固醇血症的防治。这类药物一般只需每天服药一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀每晚口服5毫克，约4周后疗效便很明显。普伐他订和氟伐他汀每晚服用10至20毫克。上述各药如服用一个月后效果不佳，可适当增量。

    现代中药血脂康胶囊，经过临床及循证医学验证后。证明血脂康可防治动脉粥样硬化，使冠心病人的心肌梗塞发生率或复发率大为降低，脑卒中（中风）和死亡人数都明显减少，因而受到广泛好评。凡已患冠心病者，最好长期服用本类药物，使血总胆固醇控制在4.7毫摩尔／升以下。

    血脂康的主要成分是洛伐他汀及12种他汀同系物，调脂作用强于洛伐他汀。血脂康除含有他汀类调血脂成份外，还含有8％的不饱和脂肪酸，其中亚油酸占48.13％，对高脂血症患者特别是高甘油三酯血症患者，有良好的降脂作用。血脂康中的甾醇可与胆固醇竞争吸收部位，干扰胆固醇的吸收，使外源性胆固醇吸收减少。

    治疗心血管病服用血脂康后血清低密度脂蛋白浓度可明显降低，而且还具有显著的抑制血管平滑肌细胞增殖迁移的作用。

    血脂康可抑制动脉粥样硬化的发展，改善血管内皮功能 减少黏附分子的生成。不饱和脂肪酸也可降低内皮细胞黏附分子的表达，起到保护血管内皮细胞的作用。二者的作用是临床应用血脂康预防和治疗冠心病、动脉粥样硬化的药理基础。血脂康还可提高血清一氧化氮（NO）水平。NO可维持血管舒张，抑制血小板聚集及平滑肌细胞增生，保护内皮细胞功能正常。

    血脂康对正常胆固醇水平不稳定性心绞痛患者血管内皮细胞依赖性舒张功能有保护作用。对急性心肌梗死伴高脂症患者的临床观察发现，加服血脂康后，有关指标明显改善未见明显副作用。

    贝特类可降低甘油三酯30％至40％，高密度脂蛋白上升20％至30％，是高甘油三酯血症的首选药物，其中以非诺贝特和诺衡为常用。

    其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂，它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治动脉粥样硬化与血栓形成，国产者以多烯康为代表。近年许多患者服用的美国深海鱼油与多烯康同类，并无特殊不同的功效，没有受到专家们的大力推荐。这类药物可能引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。至于过去常用的烟酸肌酸酯和许多以中草药为原料制成的降脂药物，尚缺乏大规模的科学临床验证。难以确定它们的治疗效果，通常不作为一线调整血脂的药物。

    值得注意的是调脂药物一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的区别。在一个相当长的过程中，人体与自然环境之间的相互反应也是变化的。因此一般来说服药后1－3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查。

    血清肌酸激酶（CK）及血尿酸水平。常年服药时，可3-6个月复查一次。与此同时，应作有关的随诊观察，以便及时调整剂量或更换药物。血脂降到接近期望水平时，可适当减少剂量。治疗过程中，医务人员应经常督促与指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。

    至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。

    D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。

    冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2－5倍。此外，冬季人们活动普遍减少，如果进食含油脂类食品过多，血液中脂质增加，血液黏稠度升高，容易引起血栓，加重心肌缺血，引起心肌梗塞。因此，建议冠心病患者饮食清淡，多吃一些富含纤维素的食品。

    E.教育（Education）和体育锻炼（Exercise）。

    冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可食服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。