二、心肌缺血缓解期的治疗

    （一）硝酸酯：解除冠脉痉挛及扩张冠脉、扩张静脉、大剂量亦扩张动脉、降压作用从而降低心肌耗氧量。

    1.消心痛：5-10mg，一日3次，半小时起效，持续3-5小时。

    2.硝酸戌四醇酯；每次10-30mg，每日3-4次，服后l-1.5小时起作用，持续4-5小时。

    3.长效硝酸甘油制剂：片剂2.5mg／次，每8小时一次或用2％硝酸甘油膏在胸前或上臂皮肤上，每24小时换一次。

    （二）β-受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌收缩力，降压及减慢左室压升高速度达降低心肌耗氧量目的，另有防治心律失常；抑制血小板聚集。对心功能不全，病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。

    1.普萘洛尔：10mg每天3－4次。

    2.阿替洛尔：6.25mg，每天2次。

    3.美多洛尔：25－50mg，每天3次。

    这类制剂开始剂量宜小，逐渐加量，要逐步停药。

    （三）钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。

    l.维拉帕米：口服40－80mg，每3－4次。

    2.硝本啶：口服10－20mg，每日 3－4次。

    3.硫氮卓酮：口服 30－60m巳每日3-4次；舌下 5－20mg。

    变异性心绞痛以钙通道阻滞剂为好，可与硝酸酯同用，硝苯吡啶可与β-受体阻滞剂同服，而维拉帕米和硫氮卓酮与β-受体阻滞剂合用应慎重，以防窦缓、窦房阻滞，心脏停博的发生，停药时缓慢减量。

    （四）血小板抑制剂

    1.阿斯匹林：每天80－300mg，每天一次。

    2.潘生丁：25mg－75mg，每天3次。

    （五）血管紧张素转换酶抑制剂：12.5－25mg，每6－8小时一次，首剂从6.25mg开始。常规剂量。

    （六）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）

    （七）冠状动脉旁路手术，在体外循环下，利用自身血管，从升主动脉的根部绕过阻塞区到冠状动脉远端，根据病情可做l－3根移植。

    （八）体外反搏治疗。

    三、心绞痛急性发作的治疗：

    （一）硝酸甘油：0.6mg舌下，3－5分钟起效，约5分钟达最大效果，可维持30分钟，如5分钟不见效可再吞一片。静脉，点滴10－200μg／min。

    （二）消心痛：5-10mg口含或10-20mg口服，口含5分钟起效，口服半小时起作用，维持3-5小时。

    三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗，缓解后观察10-14天，出院后仍继续治疗3至6个月。

    [心绞痛的分型及诊断标准］

    WHO分型：

    一、劳累性心绞痛；是由运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。

    （一）初发劳累心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。

    （二）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。

    （三）恶化型劳累性心绞以同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数，严重程度及持续时间在一个月内突然加重。

    二、自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，主因冠脉痉挛使冠脉供血减少而致心绞痛。发作时出现暂时性ST下降，T波倒置，如有ST段抬高，常称为变异性心绞痛。初发劳累性心绞痛，恶化型心绞痛及自发型心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。

    习用分型：

将心绞痛分为三型：1.稳定性心绞痛;2.不稳定性心绞痛;3变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛，其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死，应及时住院治疗。