治疗

    心肌梗死应住院治疗。

    一、一般治疗：

    ①绝对卧床休息进易消化饮食。保持大便通畅（果导l－2片，每日l－2次）。镇静。

    ②吸氧一般鼻导管给氧，氧流量2－4L。

    ③镇痛药物：痛剧时可给吗啡3-5mg 或杜冷丁25－50mg静注，亦可吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50－100mg，肌注。用时须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用。

    ④监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开通静脉。

    二、限制及缩小梗塞面积

    （一）药物治疗

    L硝酸甘油静脉滴注：可改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、缓解冠脉痉挛，缩小梗塞面积，宜从小剂量开始，如5－15μg/min，直至胸痛控制或血压下降[收缩压<13.3kP(l00mmHg)]，最大剂量可达 150－200μg/min。在低血压、低血容量或心动过速时停用。

    2. β-受体阻滞剂：可降低心肌耗氧、减慢心率、抑制血小板聚集，缩小梗塞面积，降低死亡率。宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰，低血压及缓慢型心律失常。宜用短效、作用快的药物。如普萘洛尔1mg，静注，每5－10分钟一次观察临床情况ST是否下降，总量0.1mg／kg，之后口服或倍他乐克5mg静注或阿替洛尔6.25－25mg，每日2次口服，应用时密切注意其副作用。

    3.钙阻滞剂：目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝本吡啶10mg，日3次，硫氮卓酮30mg，日3次。对非Q波心梗，选用硫氮卓酮30－60mg，每日2－3次可降低再梗塞，用时应注意有关禁忌症。

    （二）溶栓治疗：

    1.适应症：AMI起病6小时以内（最好在4小时以内者）的Q波心梗。又无禁忌症者。

    2.禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病, 严重肝肾疾病、高龄（年龄＞70岁）。

    3.常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。其中SK一般用量150万U，溶解于生理盐水100ml，一小时内滴入，UK一般用96－150万U溶于生理盐水60ml中，半小时内滴入。溶栓同时口服阿斯匹林150mg／d，溶栓后给肝素7.5－15U／min静滴，保持凝血时间20－30分钟之间，共48小时。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

    4.溶栓成功的标志有：胸痛迅速缓解，抬高的ST段迅速回降至等电位线或0.5小时回降50％以上，出现再灌注性心律失常及CK－MB峰值前移，在15小时内出现高峰。

    （三）急诊PTCA及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术。