（五）高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议

80岁以上的老年人称为高龄老年人。在大规模临床试验中，专为≥80岁的高龄老年患者设计的临床试验不多。HYVET（hypertension in theveryelderlytrial，高龄老年高血压试验）研究为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据，这是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验。该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄老年高血压患者，其坐位收缩压160～199mmHg，和(或)坐位舒张压90～109mmHg，随机分为活***物治疗组（缓释吲达帕胺1.5mg或加用培哚普利2～4mg）与安慰剂组。其主要终点为致死性或非致死性脑卒中事件发生率，次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、脑卒中死亡率以及骨折发生率。随访2年的结果显示，与安慰剂组相比，活***物治疗组总死亡率降低21% (P=0.02)，脑卒中发生率降低30%(P=0.06)，致死性脑卒中发生率降低39% (P=0.05), 致死性和非致死性心力衰竭降低64% (P<0.001)，严重不良心血管事件发生率降低34% (P<0.001)。HYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益。进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实。

HOT-CHINA（59.8%符合方案人群为60岁以上老年人）研究是在我国进行的大规模临床研究，结果表明：以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法，在中国原发性高血压患者中获得良好的降压效果。符合方案人群治疗10周后血压达标率为87.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄（80～90岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。

根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，患者的临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护，应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，应逐步降低血压，尽量避免血压波动，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。

总之，高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。在老年人群中有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样，甚至更大的益处。长期以来，在临床实践中，老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群，达标率极低。因此，老年高血压患者的防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压专家共识的推广，提高临床医生和患者对老年人降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者获益。